Tratamento para mal de alzheimer
quinta-feira, 25 de setembro de 2014
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Tudo o que se sabe até agora é não existe ainda cura para a Doença de Alzheimer infelizmente. Mas graças aos avanços da
medicina, os pacientes estão conseguindo uma sobrevida maior e uma
qualidade de vida melhor, mesmo quando a doença está em sua pior fase.
Tratamento para mal de alzheimer
As pesquisas têm progredido na compreensão dos mecanismos que causam a doença e no desenvolvimento das drogas para o tratamento. Os objetivos dos tratamentos são aliviar os sintomas existentes, estabilizando-os ou, ao menos, permitindo que boa parte dos pacientes tenha uma progressão mais lenta da doença, conseguindo manter-se independentes nas atividades da vida diária por mais tempo. Os tratamentos indicados podem ser divididos em farmacológico e não farmacológico.Tratamento farmacológicoNa Doença de Alzheimer, acredita-se que parte dos sintomas decorra de alterações em uma substância presente no cérebro chamada de acetilcolina, que se encontra reduzida em pacientes com a doença. Um modo possível de tratar a doença é utilizar medicações que inibam a degradação dessa substância.
A primeira medicação, testada há mais de 30 anos, foi a fisostigmina, que apesar de proporcionar melhora da memória foi inutilizada por provocar muitos efeitos colaterais.A primeira droga utilizada em larga escala e aprovada pela agências reguladoras, em 1993, foi a tacrina. Porém, essa medicação caiu em desuso com o advento de novas medicações, pela dificuldade na administração e pelo risco de complicações e efeitos adversos.As medicações que atuam na acetilcolina, e que estão aprovadas para uso no Brasil nos casos de demências leve e moderada, são a rivastigmina, a donepezila e a galantamina (conhecidas como inibidores da acetilcolinesterase ou anticolinesterásicos).As vantagens e as desvantagens de cada medicação e o modo de administração devem ser discutidos com o médico que acompanha o paciente. Teoricamente, a resposta esperada com o uso dessas medicações é uma melhora inicial dos sintomas, que será perdida com a progressão da doença, mas há evidências de que essas drogas podem estabilizar parcialmente essa progressão, de modo que a evolução torne-se mais lenta. Os efeitos positivos, que visam à melhoria ou à estabilização, foram demonstrados para a cognição, o comportamento e a funcionalidade. A resposta ao tratamento é individual e muito variada.A memantina é outra medicação aprovada para o tratamento da demência da Doença de Alzheimer. Ela atua reduzindo um mecanismo específico de toxicidade das células cerebrais. É possível também que facilite a neurotransmissão e a neuroplasticidade. O uso da memantina, isoladamente ou associada aos anticolinesterásicos, é indicado no tratamento das pessoas com Doença de Alzheimer nas fases moderada a grave.Para o tratamento da demência da Doença de Alzheimer nas fases leve a moderada, até o momento, a memantina tem demonstrado resultados conflitantes entre os estudos. Portanto, não há respaldo na literatura científica para o uso da memantina nos estágios iniciais da Doença de Alzheimer.Os sintomas comportamentais e psicológicos podem ser tratados com medicações específicas e controladas. Muitas medicações, com expectativa de bons resultados, podem ser indicadas para o tratamento e o controle de agitação, agressividade, alterações do sono, depressão, ansiedade, apatia, delírios e alucinações.É importante que doses e horários das medicações prescritas sejam seguidas com rigor. Alterações ou reações não esperadas devem ser comunicadas ao médico responsável pelo tratamento, para possíveis ajustes. É terminantemente desaconselhável que pacientes ou familiares testem modificações, sob risco de efeitos indesejáveis e prejuízo no controle de sintomas.
Outras medicações e substâncias
Não são incomuns prescrições de outras substâncias
e medicações para o tratamento da demência da Doença de Alzheimer. As
evidências, até o momento, são de ineficácia do tratamento com ginkgo
biloba, selegilina, vitamina E, Ômega 3, redutores da homocisteína,
estrogênio, anti-inflamatórios e estatina. Sendo assim, o uso dessas
substâncias e medicações, com fim específico de tratamento para a
demência, não é recomendado.
Tratamento não farmacológico
Há evidências científicas que indicam que
atividades de estimulação cognitiva, social e física beneficiam a
manutenção de habilidades preservadas e favorecem a funcionalidade.
O treinamento das funções cognitivas como atenção,
memória, linguagem, orientação e a utilização de estratégias
compensatórias são muito úteis para investimento em qualidade de vida e
para estimulação cognitiva.
Alzheimer tem Cura?
Pacientes mais ativos utilizam o cérebro de
maneira mais ampla e frequente e sentem-se mais seguros e confiantes
quando submetidos a tarefas prazerosas e alcançáveis. A seleção,
frequência e distribuição de tarefas deve ser criteriosa e,
preferencialmente, orientada por profissionais.
Com o intuito de auxiliar os pacientes, algumas
famílias ou cuidadores tendem a sobrecarregá-los com atividades que
julgam poder ajudar no tratamento, desfavorecendo resultados e correndo o
risco de criar resistência ou de tornar o ambiente tenso.
A qualidade e a quantidade de estímulos devem ser
monitoradas e avaliadas a partir da resposta dos pacientes. É de
fundamental importância para a adesão às propostas que essas atividades
sejam agradáveis e compatíveis com as capacidades dos pacientes.
O intuito dos tratamentos não farmacológicos não é
fazer com que a pessoa com demência volte a funcionar como antes da
instalação da doença, mas que funcione o melhor possível a partir de
novos e evolutivos parâmetros.
Quando estimulados e submetidos a atividades que
conseguem realizar, os pacientes apresentam ganho de autoestima e
iniciativa, e assim tendem a otimizar o uso das funções ainda
preservadas.
As intervenções oferecidas podem ser de três áreas
diversas. Quando combinadas, podem obter melhores resultados. Embora
sejam importantes, sugere-se cautela na oferta de tratamento com
intervalo entre atividades.
1. Estimulação cognitiva
Consiste em atividades ou programas de intervenção que visam a potencializar as habilidades cognitivas mediante a estimulação sistemática e continuada em situações práticas que requerem o uso de pensamento, raciocínio lógico, atenção, memória, linguagem e planejamento.
Consiste em atividades ou programas de intervenção que visam a potencializar as habilidades cognitivas mediante a estimulação sistemática e continuada em situações práticas que requerem o uso de pensamento, raciocínio lógico, atenção, memória, linguagem e planejamento.
O objetivo geral desse tipo de estimulação é
minimizar as dificuldades dos pacientes a partir de estratégias
compensatórias, para que possam fazer uso de recursos intelectuais
presentes de maneira consistente. Podem ser feitas atividades grupais ou
individuais. Em ambos os casos, deve-se atentar para as necessidades
dos pacientes, para situações do dia a dia que promovam autonomia e
capacidade decisória, a partir de novas estratégias, para o cumprimento
de tarefas.
Durante as atividades são utilizadas técnicas que
resgatam memória antiga, exploram alternativas de aprendizado, promovem
associação de ideias, exigem raciocínio e atenção dirigida, favorecem
planejamento com sequenciamento em etapas e antecipação de resultados e
consequências, proporcionam treino de funções motoras e oferecem
controle comportamental relacionado aos impulsos e reações.
Pode ser praticada em tarefas variadas como jogos,
desafios mentais, treinos específicos, construções, reflexões, resgate
de histórias e uso de materiais que compensem dificuldades específicas
(por exemplo, calendário para problemas de orientação temporal).
2. Estimulação social
São iniciativas que priorizam o contato social dos pacientes estimulando as habilidades de comunicação, convivência e afeto, promovendo integração e evitando a apatia e a inatividade diante de dificuldades. Além de intervenções em grupo para estimulação cognitiva e física, podem ser realizadas atividades de lazer, culturais, celebração de datas importantes e festivas. É essencial que sejam organizadas a partir das experiências anteriores do paciente e que envolvam temas que despertem seu interesse e motivação. Lugares muito movimentados e com muitas pessoas podem dificultar o aproveitamento dos pacientes, pois estímulos simultâneos podem deixá-los confusos. Sugere-se que a família observe o comportamento de pacientes em situações sociais e que verifique se estão à vontade e aproveitando. Caso o idoso com Alzheimer tenha dificuldade em acompanhar conversas paralelas ou fique agitado com a movimentação, a conduta deve ser a de tornar o ambiente mais propício para ele, com menos estímulos simultâneos. Nesse caso, não há necessidade de cancelar compromissos, mas de proporcionar ambiente mais calmo e com menos pessoas a cada encontro.
São iniciativas que priorizam o contato social dos pacientes estimulando as habilidades de comunicação, convivência e afeto, promovendo integração e evitando a apatia e a inatividade diante de dificuldades. Além de intervenções em grupo para estimulação cognitiva e física, podem ser realizadas atividades de lazer, culturais, celebração de datas importantes e festivas. É essencial que sejam organizadas a partir das experiências anteriores do paciente e que envolvam temas que despertem seu interesse e motivação. Lugares muito movimentados e com muitas pessoas podem dificultar o aproveitamento dos pacientes, pois estímulos simultâneos podem deixá-los confusos. Sugere-se que a família observe o comportamento de pacientes em situações sociais e que verifique se estão à vontade e aproveitando. Caso o idoso com Alzheimer tenha dificuldade em acompanhar conversas paralelas ou fique agitado com a movimentação, a conduta deve ser a de tornar o ambiente mais propício para ele, com menos estímulos simultâneos. Nesse caso, não há necessidade de cancelar compromissos, mas de proporcionar ambiente mais calmo e com menos pessoas a cada encontro.
Para o idoso, o contato com a família tende a ser a
principal fonte de convívio e satisfação a partir de interação social.
Diante das dificuldades dos idosos com Alzheimer, pode parecer que as
alternativas de contato fiquem limitadas a ponto de inviabilizar o
relacionamento. Isso não é verdade. Há muitas maneiras de relacionamento
de qualidade com alcance mútuo de satisfação: resgatar histórias
antigas, especialmente envolvendo lembranças agradáveis e que tenham
relevância familiar, contato físico e afetuoso bem como acompanhamento
de rotina e atividades diárias. São esses os tipos de tarefas que o
paciente tende a ficar mais à vontade e aproveitar melhor o momento de
encontro com familiares.
3. Estimulação física
A prática de atividade física e de fisioterapia oferece benefícios neurológicos e melhora na coordenação, força muscular, equilíbrio e flexibilidade. Contribui para o ganho de independência, favorece a percepção sensorial, além de retardar o declínio funcional nas atividades de vida diária. Alguns estudos mostram que atividades regulares estão associadas a evolução mais lenta da Doença de Alzheimer. Além de alongamentos, podem ser indicados exercícios para fortalecimento muscular e exercícios aeróbicos moderados, sob orientação e com acompanhamento dirigido.
A prática de atividade física e de fisioterapia oferece benefícios neurológicos e melhora na coordenação, força muscular, equilíbrio e flexibilidade. Contribui para o ganho de independência, favorece a percepção sensorial, além de retardar o declínio funcional nas atividades de vida diária. Alguns estudos mostram que atividades regulares estão associadas a evolução mais lenta da Doença de Alzheimer. Além de alongamentos, podem ser indicados exercícios para fortalecimento muscular e exercícios aeróbicos moderados, sob orientação e com acompanhamento dirigido.
4. Organização do ambiente
O ambiente da pessoa com Doença de Alzheimer influencia seu humor, sua relação com as pessoas e até sua capacidade cognitiva. Diante de situações agitadas ou desorganizadas, pode haver uma tendência à confusão mental que prejudica o funcionamento de modo geral. Por isso, oferecer ambiente adequado pode ser uma forma de minimizar sintomas, bem como favorecer a qualidade de vida.
O ambiente da pessoa com Doença de Alzheimer influencia seu humor, sua relação com as pessoas e até sua capacidade cognitiva. Diante de situações agitadas ou desorganizadas, pode haver uma tendência à confusão mental que prejudica o funcionamento de modo geral. Por isso, oferecer ambiente adequado pode ser uma forma de minimizar sintomas, bem como favorecer a qualidade de vida.
Organizar o ambiente tem como objetivo inibir ou
controlar as manifestações de sintomas comportamentais como ansiedade e
agitação, delírios e alucinações e inadequações sociais. O ambiente deve
ser tranquilo, com situações previsíveis, evitando características que
possam ser interpretadas como ameaçadoras. Sugere-se utilizar tom de voz
ameno e evitar confrontos e conflitos desnecessários, repetitivos e
duradouros, diminuir e evitar barulhos e ruídos, amenizar estímulos
luminosos muito intensos, deixar o ambiente claro, limpo e organizado,
estabelecer uma rotina estável e simplificada.
5. Tratamentos específicos para problemas específicos
Nos estágios iniciais da Doença de Alzheimer são esperadas reações emocionais negativas, assim como dificuldade de adaptação a mudanças, com prejuízos sociais progressivos. Lidar com as perdas associadas ao processo de adoecimento envolve o confronto com déficits e, consequentemente, com frustrações. Nessa etapa da doença, é esperado que o paciente identifique, pelo menos parcialmente, os prejuízos e tente evitá-los. Por isso, pode acontecer de ficar menos motivado para atividades e encontros sociais.
Nos estágios iniciais da Doença de Alzheimer são esperadas reações emocionais negativas, assim como dificuldade de adaptação a mudanças, com prejuízos sociais progressivos. Lidar com as perdas associadas ao processo de adoecimento envolve o confronto com déficits e, consequentemente, com frustrações. Nessa etapa da doença, é esperado que o paciente identifique, pelo menos parcialmente, os prejuízos e tente evitá-los. Por isso, pode acontecer de ficar menos motivado para atividades e encontros sociais.
Em fases mais avançadas da doença, em que os
sintomas passam a ser mais evidentes, o confronto com prejuízos que
interferem na autonomia é mais presente. Alguns pacientes podem precisar
de monitoramento constante, para evitar exposição a situações de risco.
Em algumas famílias, pode ser necessário o auxílio de cuidadores
profissionais ou de mais integrantes na equipe de cuidados.
Além de auxílio dos cuidadores, podem ser
necessários tratamentos específicos, envolvendo a busca pela minimização
de dificuldades que passam a interferir nas atividades diárias. Os
tratamentos mais frequentes são os que requerem estímulo à locomoção e
motricidade, deglutição, comunicação e nutrição.
A cada etapa da doença, profissionais
especializados podem ser indicados para minimizar problemas e orientar a
família, com o objetivo de favorecer a superação de perdas e enfrentar o
processo de adoecimento, mantendo a qualidade de contato e
relacionamento.
Muitos são os profissionais que cuidam de pessoas com
Doença de Alzheimer. Além de médicos (geralmente neurologistas,
geriatras, psiquiatras ou clínicos gerais), há a atuação de outros
profissionais de saúde: psicólogos, enfermeiros, terapeutas
ocupacionais, fonoaudiólogos, fisioterapeutas, nutricionistas,
educadores, educadores físicos, assistentes sociais e dentistas.
Fontes:
